Тазовые предлежания плода

Добрый день, дорогие читательницы! Я – Нино Пипия. В этой статье хочу затронуть состояние, волнующее многих беременных женщин – тазовое предлежание плода. Возникновение такой проблемы оказывает существенное влияние на ход беременности, а также сам процесс появления ребенка на свет.

Как часто встречается подобное предлежание?

Такое положение плода встречается в 5 случаях из 100, при этом:

  • в 63-75% случаев ягодицы выпуклые, нижние конечности вытянуты вверх и вдоль тела;
  • В 20-24% случаев ребенок сидит прямо: ягодицы и ноги согнуты в коленях и бедрах;
  • в 11-13% случаев ребенок «стоит» на одной-двух ногах;
  • В 0,3% случаев ребенок находится у него на коленях.

Решение акушера о том, может ли женщина рожать самостоятельно в положении лежа или нужно делать кесарево сечение, зависит от вида патологии.

Тазовое предлежание: понятие, виды, особенности

Тазовое предлежание – состояние, когда внутри матки ножки и ягодицы плода размещаются в районе входа в малый таз беременной. Такое расположение малыша встречается в 3-5% случаев и бывает нескольких видов:

  • Ягодичное – характерным признаком являются согнутые и прижатые к животу ноги.
  • Ножное – при такой позе ножки малыша обращены к выходу из матки.
  • Смешанный вариант – к выходу из матки одновременно прилегают ступни и ягодицы.

На практике чаще встречается ягодичное расположение. Оно наблюдается в 50-70% всех случаев.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Когда начинать волноваться?

Не ранее 32-й недели. До этого времени малыш может крутиться и вертеться в утробе как ему вздумается, это не будет считаться диагнозом. Размеры ребенка до этого срока позволяют ему произвольно менять положение. С 32-й недели плод становится достаточно крупным и ему уже трудно переворачиваться. Но «трудно» не значит невозможно. Немало случаев, когда на последних неделях беременности предлежание успешно менялось на правильное. Но, к сожалению, незадолго до родов малыш может перевернуться обратно ножками вниз.

Патогенез (что происходит?) во время Тазового предлежания плода:

Течение беременности при тазовых предлежаниях чаще, чем при головном, сопровождается различными осложнениями. Наиболее типичными среди них являются:

  • угроза и преждевременное прерывание беременности;
  • гестоз;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Эти осложнения нередко сопровождаются гипоксией и задержкой развития плода, аномальным количеством околоплодных вод, обвитием пуповины.

При тазовых предлежаниях отмечены также определенные особенности развития плода и функций фетоплацентарного комплекса, отличные от таковых при головном предлежании.

В 33-36 нед начинается отставание в степени созревания продолговатого мозга плода, которое отчетливо проявляется к 37-40 нед. Имеет место перицеллюлярный и периваскулярный отек. Повышается активность нейросекреторных клеток фетального гипофиза.

У плода при тазовых предлежаниях происходит преждевременное истощение функции коркового вещества надпочечников и системы гипоталамус — гипофиз, что снижает адаптационные реакции плода. Тазовые предлежания плода характеризуются комплексом вегетативной дисфункции, при которой отмечаются нарушение регуляторных механизмов, повышенное напряжение высших вегетативных центров, смещение баланса в сторону активации симпатической части, снижение антистрессовой устойчивости и защитно-приспособительных возможностей плода.

В фетальных яичниках и яичках при тазовых предлежаниях нередко обнаруживают расстройства гемодинамики (венозный стаз, мелкоточечные кровоизлияния), а также отек ткани, гибель части герминогенных клеток, что в дальнейшем проявляется патологией гонад (гипогонадизм, олиго- или азооспермия и др.).

Частота врожденных аномалий развития при тазовых предлежаниях почти в 3 раза выше, чем при головном. Среди них встречаются пороки развития центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата.

Читайте также:  Глазные КАПЛИ при различных формах конъюнктивита

По данным допплерометрии, отмечается более частое и более выраженное нарушение МПК. Наиболее вероятно, что это обусловлено нарушением тонуса миометрия и дискоординацией сокращений между дном, телом и нижним сегментом матки.

Происходит также и структурная перестройка системы плодово-плацентарного кровотока, что характеризуется увеличением площади просвета артерий пуповины наряду с уменьшением емкости артериальной сети плодовой части плаценты. Более чем в половине наблюдений выявляются морфологические признаки хронической ФПН.

Со стороны функционального состояния плода при тазовых предлежаниях также выявляются некоторые особенности. Имеет место более высокая частота сердцебиений, что, вероятно, обусловлено повышением тонуса симпатической части вегетативной нервной системы. В 2-3 раза чаще встречаются патологические формы ДДП. Снижена двигательная активность плода, что проявляется укорочением ее эпизодов и наличием в основном только изолированных движений конечностями. Более чем в половине наблюдений тонус плода снижен, что в целом ряде случаев характеризуется разгибанием головы. Наиболее выраженные изменения отмечаются при смешанном ягодичном и ножном предлежании.

Есть ли особенности кесарева сечения при тазовом предлежании мальчиков, девочек

Кесарево сечение при тазовом предлежании для мальчиков выбирают чаще, чем для девочек. При прохождении мошонки через относительно узкие родовые пути могут возникать травмы яичек, что во взрослой жизни бывает причиной бесплодия.

Очень важной особенностью при сдавлении мошоночной зоны является сильное болевое раздражение. Это вызывает непроизвольный вдох, и ребенок заглатывает околоплодные воды. Они также проникают в легкие, что приводит к пневмонии аспирационного типа, тяжелой дыхательной недостаточности, удушью с необходимостью срочной реанимации.

Резус-конфликт

Резус-конфликт – еще одно явление, которое может немного осложнить жизнь будущей маме. Но в наше время, если с умом и ответственностью подойти к этому вопросу, все оказывается вовсе не так страшно, как может показаться на первый взгляд. Под резус-конфликтом, как правило, принято понимать несовпадение резус-фактора крови матери и плода, когда женщина резус-отрицательна, а малыш — резус-положителен. В такой ситуации есть риск, что при попадании в резус-отрицательную кровь резус-положительных эритроцитов у мамы может начаться выработка антител, которые, в свою очередь, поступая через плаценту в кровь малышу, начинают губительно воздействовать на способности его крови доставлять кислород к органам и тканям. Ну а для формирующегося организма – это просто катастрофа! Так что же необходимо сделать для того, чтобы данной катастрофы не допустить? Прежде всего, если вы резус-отрицательны, при наступлении беременности необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию. По направлению врача вы будете регулярно (сначала раз месяц, а на поздних сроках чаще) сдавать кровь на наличие антител. В случае повышения их уровня Вам будет предложена госпитализация. В случаях усугубляющегося резус-конфликта врачи прибегают к внутриутробному переливанию крови, чтобы сохранить беременность как можно дольше и малыш успел «созреть». Не стоит забывать о том, что даже если вы резус-отрицательны и существует вероятность резус-конфликта и выработки антител к крови – ни один из этих факторов не является противопоказанием к беременности! Проблему резус-конфликта, равно как и другие факторы, осложняющие роды, можно спокойно преодолеть. Необходимо быть уверенной в себе будущей мамочкой, тщательно следить за своим здоровьем и прислушиваться к советам врача, которому вы доверяете.

Читайте также:  Можно ли вылечить миому матки без операции и как это делается?

Подготовила Вика М.

подготовка к родам

Что ощущает мама?

У мамы в этот период затрудняется дыхание. Это вызвано растущей маткой, которая оттесняет в первую очередь легкие. Легкие не могут полностью расправиться, затрудняя дыхание. Также увеличенная матка оттесняет мочевой пузырь и кишечник. На этой неделе практически каждая беременная женщина ощущает нехватку воздуха, у нее поверхностное и частое дыхание и постоянное желание сделать глубокий вдох. Причиной одышки в данный период может быть длительная прогулка или подъем по лестнице, а также длительное нахождение в положении лежа. Облегчить состояние поможет грамотное чередование отдыха и физической активности. Дно матки поднимается на 35 см от лобка и на 15 см от пупка, это самая высшая точка за весь период вынашивания ребеночка. По ощущениям это одна из самых сложных недель беременности. Тело будущей мамы активно готовится к предстоящим родам, все связки становятся более растяжимыми и эластичными. Это также может привести к повышению риска травмирования и к падениям. В этот период врачи не рекомендуют совершать перелеты и длительные поездки. При необходимости куда-то ехать важно присутствие близкого человека и обязательная смена положения приблизительно каждые 15 минут. На этой неделе маме необходимо чаще отдыхать. Полезными будут специальные физические упражнения, которые помогут снизить болевые ощущения в спине.